| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| CY - Chipre |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| MD - Moldavia | |
| RO - Rumania |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| RO - Rumania | Número de Pasaporte | 054038242 | |
| MD - Moldavia | Identificación Nacional | 0962706018030 | |
| MD - Moldavia | Número de Pasaporte | AA1203658 |
| Fecha |
|---|
| 01 Jan 1966 |
| Programa |
|---|
| GLOMAG |