| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| BR - Brasil | Santos | Sao Paulo |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| BR - Brasil |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| BR - Brasil | Identificación Nacional | 33767898861 | |
| BR - Brasil | Número de Pasaporte | FT087922 |
| Fecha |
|---|
| 11 Feb 1985 |
| Programa |
|---|
| ILLICIT-DRUGS-EO14059 |
| SDGT |