| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| MX - México | Chihuahua | Chihuaha | Privada Garcia Conde No. 107, Int. 06 |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| MX - México |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| MX - México | RFC Persona Física | VAZR721216 | |
| MX - México | Clave de Elector | VLZGRB72121605H300 | |
| MX - México | Número de Registro Militar | B-8193135 |
| Fecha |
|---|
| 16 Dec 1972 |
| Programa |
|---|
| SDNTK |