| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| NI - Nicaragua | Managua |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| NI - Nicaragua |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| NI - Nicaragua | Número de Pasaporte | 04091979435 | |
| NI - Nicaragua | Identificación Nacional | 4410607540007S | |
| NI - Nicaragua | Número de Pasaporte | A00000604 |
| Fecha |
|---|
| 06 Jul 1954 |
| Programa |
|---|
| GLOMAG |