| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| MX - México | Zapopan | Jalisco | C Playa Santiago 6041, Dep. 3 | 45050 |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| MX - México | RFC Persona Física | FOEM7712145E7 | |
| MX - México | CURP | FOEM771214HNTLSS07 | |
| MX - México | Clave de Elector | FLESMS77121418H100 |
| Fecha |
|---|
| 14 Dec 1977 |
| Programa |
|---|
| SDNTK |