| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| MX - México | San Luis Potosi | Calle Xolmon, Tampaxal | C.P. 79760 |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| MX - México |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| MX - México | RFC Persona Física | GODJ760122 | |
| MX - México | CURP | GODJ760122HSPNRM01 | |
| MX - México | Número de Registro Militar | B8987689 | |
| MX - México | Identificación Nacional | GODJ760122H24151162 |
| Fecha |
|---|
| 22 Jan 1976 |
| Programa |
|---|
| SDNTK |