| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| CO - Colombia | |||||
| MX - México |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| CO - Colombia |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| CO - Colombia | Identificación Nacional | 10268158 | |
| CO - Colombia | Número de Pasaporte | A0630659 | |
| MX - México | Número de Pasaporte | G15527939 | |
| MX - México | CURP | MUHG650126HNEXYR06 |
| Fecha |
|---|
| 26 Jan 1965 |
| Programa |
|---|
| SDNTK |