| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| MX - México | Puerto Vallarta | Jalisco |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| MX - México |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| MX - México | RFC Persona Física | VICG841006F31 | |
| MX - México | CURP | VICG841006MCHLNB04 |
| Fecha |
|---|
| 06 Oct 1984 |
| Programa |
|---|
| ILLICIT-DRUGS-EO14059 |