| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| CO - Colombia | |||||
| MX - México |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| CO - Colombia |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| CO - Colombia | Identificación Nacional | 1053795962 | |
| CO - Colombia | Identificación Nacional | 89061251694 | |
| MX - México | CURP | MUME890612MNEXJL02 |
| Fecha |
|---|
| 12 Jun 1989 |
| Programa |
|---|
| SDNTK |