| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| GT - Guatemala |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| GT - Guatemala |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| GT - Guatemala | Identificación Nacional | 1997455950101 | |
| GT - Guatemala | Número de Identificación Fiscal | 60724218 |
| Fecha |
|---|
| 07 Jul 1990 |
| Programa |
|---|
| ILLICIT-DRUGS-EO14059 |