| País | Ciudad | Provincia | Calle | Código Postal | |
|---|---|---|---|---|---|
| CO - Colombia | Bogota | ||||
| AE - Emiratos Árabes Unidos |
| Nacionalidad | |
|---|---|
| CO - Colombia | |
| IT - Italia |
| País Emisor | Tipo | Número | |
|---|---|---|---|
| CO - Colombia | Identificación Nacional | 80413253 | |
| CO - Colombia | Número de Pasaporte | AP628498 | |
| IT - Italia | Número de Pasaporte | YB7731256 |
| Fecha |
|---|
| 18 Jul 1967 |
| Programa |
|---|
| SUDAN-EO14098 |